08/06/2017

LA PRESSIÓ ARTERIAL MASSA BAIXA TAMBÉ AUGMENTA EL RISC DE GLAUCOMA

Actualment aquesta patologia és la primera causa de ceguesa irreversible en persones majors de 40 anys, la meitat de les quals estan sense diagnosticar.

Una dieta baixa en àcids grassos omega 3, amb menys verdura, fruita i peix blau, augmenta l'ull sec, patologia que afecta el 15% dels majors de 55 anys.

En REVISIÓ, també s'han analitzat els últims avenços en superfície ocular i còrnia, cirurgia de la cataracta i refractiva, retina, inflamació ocular i oculoplàstica.

Encara que l'augment de la pressió dins de l'ull (pressió intraocular) és la principal causa de glaucoma, uns índexs de pressió arterial massa baixos també constitueixen un factor de risc en el desenvolupament d'aquesta patologia, principal causa de ceguesa irreversible en majors de 40 anys . Els experts assistents a la IV REVISIÓ ANUAL d'ESTEVE a Madrid també han abordat els principals avenços en superfície ocular i còrnia, cirurgia, retina, inflamació ocular i oculoplàstica presentats durant aquest últim any en els congressos internacionals més importants de l'especialitat.

En el glaucoma, si el drenatge del líquid de l'interior de l'ull falla, augmenta la pressió intraocular i causa danys en el nervi òptic. Però està comprovat que tenir uns nivells de tensió arterial (entesos com la pressió que exerceix la sang a les parets de les artèries) excessivament baixos també pot causar glaucoma.

"La hipotensió influeix en la irrigació del cervell i del nervi òptic. I és més probable, fins i tot amb pressions intraoculars no molt altes o normals, arribar a desenvolupar un glaucoma ", ha explicat el professor Julián García Feijoo, cap de servei d'oftalmologia de l'Hospital Clínic San Carlos de Madrid. "És un tema transcendent, perquè està comprovat i afecta un nombre significatiu de persones, sobretot aquelles que estan sobre-tractades amb teràpia antihipertensiva".

En el glaucoma intervenen factors com la vulnerabilitat del nervi òptic de cada persona, la pressió intraocular, la pressió arterial i fins i tot la pressió intracranial, "perquè de tot això depèn la irrigació del nervi òptic. Hi ha pacients que no tenen una pressió intraocular elevada i desenvolupen glaucoma, un 10% aproximadament, però és perquè els altres factors tenen un major pes ".

Es calcula que el 2% de la població espanyola té glaucoma, és a dir, unes 900.000 persones, sent més freqüent a edats més avançades -entre els 70-75 anys la seva incidència és del 8%. A més, la meitat estan sense diagnosticar, bàsicament perquè el glaucoma és una malaltia que no fa mal i que al principi pot ser asimptomàtica.


"L'alteració de la visió perifèrica del glaucoma generalment passa desapercebuda, ja que l'ull pot compensar en part el problema, i la pèrdua de visió és lenta. Per això és important a partir de certes edats, una revisió oftalmològica anual ".

En REVISIÓ també s'ha parlat de les noves teràpies, amb sistemes d'alliberament prolongada dels fàrmacs (anells de silicona, per exemple), que contribueixen a millorar l'adherència terapèutica. "La meitat dels pacients no compleix el tractament prescrit. Bàsicament per oblits o per distraccions i, en malalts grans, perquè tenen dificultats a l'hora d'administrar el tractament. A més, entre un 30% -50% utilitza més d'un fàrmac, la qual cosa encara complica més l'adherència ".

En aquest apartat s'han donat a conèixer els resultats de l'Estudi EAGLE1, que aporta les primeres evidències sobre la idoneïtat d'extreure el cristal.lí en pacients amb glaucoma d'angle estret, fins i tot quan aquest està en perfectes condicions, un debat que en els últims anys ha estat damunt de la taula. "En aquest tipus concret de glaucoma, l'iris bloqueja el drenatge del líquid de l'ull, com si fos un tap. Traient el cristal.lí, vam guanyar espai i la zona queda més oberta, de manera que el drenatge és més fàcil. És el primer estudi que justifica el cost benefici d'aquest procediment, demostrant que l'evolució del glaucoma és millor ".

REVISIÓ és una trobada organitzada i patrocinada per ESTEVE avalada per les principals societats científiques d'oftalmologia del nostre país: la Societat Espanyola d'Oftalmologia (SEO), la Societat Espanyola de Glaucoma (SEG), la Societat Espanyola de Superfície Ocular i Còrnia (GESOC) , la Societat Espanyola de Cirurgia Ocular Implanto Refractiva (SECOIR), la Societat Espanyola de Retina i Vitri (SERV), la Societat Espanyola de Inflamació Ocular (SEIO) i la Societat Espanyola de Cirurgia Plàstica Ocular i Orbitària (SECPOO).

Segons el Dr. José Luis Encinas, president de la Societat Espanyola d'Oftalmologia (SEO), "Revisió ens permet estar actualitzats en els temes més rellevants de la nostra especialitat que s'han presentat en els congressos internacionals durant 2016 i part de 2017 sense haver tingut d'assistir a tots ells. Aquest format, dels únics que hi ha a Europa, és dels més útils en l'àmbit de l'oftalmologia ".


Alimentació pobre en àcids grassos omega 3 augmenta ull sec

A la taula de superfície ocular i còrnia, s'ha parlat de la major freqüència de l'ull sec -afecta al 15% dels majors de 55 anys- a causa de diferents factors, entre els quals s'inclou el tipus d'alimentació. Segons el Prof. José Manuel Benítez del Castell, catedràtic d'Oftalmologia de la Universitat Complutense de Madrid, "ara mengem més carn, rica en omega 6, i menys verdures, fruites i peix blau, rics en omega 3, amb la qual cosa afavorim el ull sec. És cert que cada vegada més gent pren suplements d'omega 3, però la quantitat en general és molt poca ".
Altres factors a tenir en compte són "el major coneixement de la malaltia, l'envelliment progressiu de la població i el major ús de pantalles, (mòbils, tabletes, ordinador, ...), els aires condicionats, la calefacció, haver-se operat de miopia, ... ". També les diferències entre sexes. "Les dones tenen 10 vegades més prevalença d'ull sec que els homes a causa d'una menor quantitat d'andrògens, que protegeixen enfront d'aquesta patologia mentre que els estrògens l'afavoreixen. A més, en la menopausa, la quantitat d'andrògens descendeix encara més ".
Quant als trasplantaments de còrnia, "abans es realitzaven de tot el gruix corneal, de la còrnia sencera. Però ara són trasplantaments lamelars, substituint només la capa danyada de la còrnia, i amb noves tècniques, com DSAEK, DMEK o DALK ". Els avantatges són importants: un únic donant pot servir per dos receptors i, en trasplantar una menor quantitat de teixit, es tradueix en un menor risc de rebuig, "una cosa fonamental si tenim en compte que el 10% dels pacients necessiten més d'un trasplantament i que com més trasplantaments, major és el risc de rebuig ".
Finalment, també s'ha parlat dels tractaments regeneratius, especialment en queratitis neurotròfica, una patologia que altera els nervis de la còrnia produint úlceres, concretament, del factor de creixement nerviós recombinant humà, una nova teràpia capaç de regenerar els nervis afectats i tancar l'úlcera que l'Agència Europea del Medicament té previst aprovar aquest any.

En el camp de la cirurgia de la cataracta i de la miopia

En aquest apartat s'ha destacat l'evolució de les lents intraoculars que substituiran el cristal·lí després de la cirurgia de cataractes que, com les trifocals, permeten veure en distància de lluny, intermèdia (distància d'ordinador) i de prop (distància de lectura). També s'han presentat noves lents amb profunditat de focus que permeten una visió contínua sense interrupcions o salts en l'agudesa visual. "Es busquen nous materials d'aquestes lents que disminueixin la opacificació de la càpsula posterior, per evitar haver de solucionar aquest problema a posteriori amb làser". I s'han presentat noves tècniques en cirurgia refractiva (per miopia i presbícia) com la tècnica Smile.

Les injeccions en DMAE: el debat segueix obert

Un altre focus d'interès en REVISIÓ han estat les patologies relacionades amb la retina, més tenint en compte que algunes patologies associades a aquesta part posterior de l'ull són les principals causes de ceguesa, com la degeneració macular associada a l'edat (DMAE) -en majors de 50 anys- o la retinopatia diabètica -en menors de 50 anys i la maculopatia miópica-.

A la DMAE, que afecta una part de la retina, la màcula, s'ha debatut com optimitzar el tractament amb injeccions de fàrmacs antiangiogènics, "ja que suposa una sobrecàrrega assistencial i econòmica per al sistema i és un tema pendent de resoldre", segons el Prof. José María Ruiz Moreno, President de la Societat Espanyola de Retina i Vitri (SERV). Aquest debat també està obert a l'edema macular diabètic, complicació de la retinopatia diabètica, i principal causa de pèrdua de visió en persones amb diabetis causada per un engrossiment de la màcula per alteració dels vasos sanguinis de la retina que deixen sortir líquid i lípids a la zona central de la màcula. A la retinopatia diabètica proliferativa també s'han analitzat els avantatges i inconvenients del tractament amb làser o amb fàrmacs antiangiogènics.

Una tècnica que s'està aplicant és la tecnologia 3D a les intervencions de retina. "Amb la possibilitat que tot el personal de quiròfan pot participar en temps real a la cirurgia i veure el mateix que el cirurgià i també amb un gran avantatge en docència. Així mateix, podem tenir resultat immediat amb l'OTC intraoperatòria per saber si hem tret tot el teixit que volíem treure i veure com està la retina realment. Millora molt la precisió en les intervencions. No obstant això, encara queda millorar els resultats de les dues tècniques perquè substitueixi d'una forma completa al microscopi ".

Altres àrees d'interès: inflamació ocular i oculoplàstica

En l'edició 2017, REVISIÓ Anual ha incorporat un nou tema al seu programa: la inflamació ocular, disciplina de màxima actualitat. En aquest apartat, els experts han analitzat la repercussió de la infecció pel virus Zika i pel virus de l'ebola a l'ull, presentant l'experiència de diversos països.

Una part de la taula de oculoplàstica s'ha dedicat a l'estudi de la paràlisi facial i a les diferents tècniques per al seu tractament. També s'han abordat les novetats més recents en la teràpia del carcinoma de la glàndula lacrimal, un tumor a les glàndules que segreguen les llàgrimes, i una patologia de gran complexitat.



Referencies bibliogràfiques
1 Lancet. 2016 Oct 1;388(10052):1389-1397. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial.




Pots seguir a ESTEVE en Twitter en aquest enllaç twitter.com/esteve_news.