Les malalties del sistema circulatori suposen prop del 30% de les morts a Espanya. I, més concretament, les malalties isquèmiques del cor (com l'infart o l'angina de pit) ocupen el primer lloc en nombre de defuncions1. Els programes de rehabilitació cardíaca milloren la qualitat de vida dels pacients i redueixen el nombre de complicacions, d'ingressos i mortalitat. Encara que totes les províncies haurien de disposar d'aquest tipus de programes, actualment la distribució és molt heterogènia. Més de 250 professionals han assistit a les Jornades Nacionals d'Actualització per a Metges Rehabilitadors patrocinades per ESTEVE i avalades per la Societat Espanyola de Rehabilitació i Medicina Física (SERMEF).

"La rehabilitació cardiorespiratòria està en la ment però no a l'abast de tots els metges rehabilitadors", segons el Dr. Àngel Ros, cap del Servei de Rehabilitació de l'Hospital Quirón de València i coordinador científic de les Jornades Nacionals d'Actualització per a Metges Rehabilitadors. "Com a conseqüència, un nombre important de pacients, sobretot d'àmbit comarcal, tenen menys possibilitats d'accedir a aquestes unitats de rehabilitació cardiorespiratòria comparat amb els que viuen a les proximitats d'hospitals amb aquest tipus d'unitats. Seria ideal que fins i tot els hospitals comarcals tinguessin aquests programes ".

Recomanats per l'OMS ja en la dècada dels seixanta, aquests programes engloben totes les mesures per fer prevenció secundària, recuperar la funcionalitat del pacient amb patologia cardíaca, fonamentalment amb isquèmia o cirurgia cardíaca post infart, i reduir el risc d'un segon infart, que al cap d'un any és del 8% al 10%. Així, inclou activitat física, intervencions psicològiques i educació sanitària per canviar conductes i promoure hàbits cardiosaludables, amb un abordatge integral.

La seva eficàcia, recollida en diferents guies de pràctica clínica o documents de consens avalats per societats científiques europees i americanes2, s'ha demostrat amb una reducció de la mortalitat general i cardiovascular a llarg termini i dels ingressos hospitalaris i amb un augment de la qualitat de vida dels pacients. No obstant això, la seva implementació és heterogènia en les diferents CCAA i els experts reclamen prioritzar estratègies per facilitar la realització d'aquests programes.

Aquestes Jornades estan organitzades per ESTEVE, que dóna suport a la formació continuada de metges especialistes en rehabilitació per tres anys consecutius, per tal d'actualitzar i fer una posada al dia sobre totes les tècniques d'avantguarda en l'especialitat, tant hospitalària com ambulatòria i de tipus intervencionista. Així, a més de conferències i taules rodones, també han inclòs tallers pràctics.

Un equip multidisciplinari coordinat pel metge rehabilitador

Dins dels programes de rehabilitació cardiorespiratòria, el Dr. Rubio ha assenyalat que la recuperació ha d'estar controlada per un equip multidisciplinari, integrat per un cardiòleg, un metge de família, un fisioterapeuta, un psicòleg, personal d'infermeria "i un metge rehabilitador, qui hauria de coordinar aquest equip ".

També ha comentat que "majoritàriament, són els homes els que van a aquests programes, però el percentatge de dones ha anat augmentat en els últims anys, principalment per un augment de les malalties cardiovasculars a causa d'un major estrès ia un major consum de tabac entre el sexe femení ".

La taula rodona sobre rehabilitació cardiorespiratòria s'ha complementat amb un taller d'entrenament amb ergoespirometria. Aquesta tècnica és el primer pas per elaborar un programa a la mida de cada pacient i consisteix en una prova d'esforç sobre la base de la qual s'obtenen els paràmetres cardíacs i respiratoris.


Posada al dia en tècniques d'avantguarda

A les Jornades s'han abordat temes d'actualitat que són necessaris i imprescindibles en la consulta diària del metge rehabilitador. Així, per exemple, la conferència inaugural ha girat al voltant de les infiltracions amb plasma ric en plaquetes, un tractament que consisteix a extreure sang del propi pacient, centrifugar-, i d'aquesta extreure la part rica en plaquetes i injectar a la zona afectada, accelerant la regeneració de teixits en estadis inicials d'artrosi o en patologies on la resta d'opcions terapèutiques han fracassat. "Una tècnica que ha de ser coneguda pels metges rehabilitadors perquè es pugui utilitzar en la consulta diària".

També s'ha parlat de la sensibilització central i perifèrica. "Ja que s'està veient que el dolor neuropàtic no només té el seu origen en la lesió dels nervis perifèrics, sinó que també pot ser degut a lesions del sistema nerviós central". I hi ha hagut una taula rodona sobre rehabilitació intervencionista, amb temes com la infiltració ecoguiada d'espatlles, colzes, genolls, etc., així com dels bloquejos de nervis perifèrics més emprats en rehabilitació, i l'aspiració ecoguiada de calcificacions.

Aquesta última, és una tècnica, que s'aplica en calcificacions que no són de grans dimensions, com poden ser les tendinitis calcificades d'espatlla, una patologia que afecta el 10% de la població i que es caracteritza per un dolor molt intens. "L'aspiració ecoguiada permet eliminar les calcificacions amb una intervenció mínimament invasiva que consisteix en introduir i guiar una agulla fins arribar a la calcificació per aspirar i eliminar-la. Això permet tractaments ambulatoris, i pot en algunes ocasions evitar la cirurgia, que no està exempta de complicacions i que requereix més temps de recuperació ".

El Dr. Rubio també ha assenyalat que "un denominador comú a totes aquestes tècniques intervencionistes és l'ecografia. El taller d'ecografia musculoesquelètica ha estat el complement perfecte, sobretot per a tots aquells Metges Rehabilitadors que es vulguin iniciar en l'ecografia, per després poder practicar, en el seu quefer diari, totes aquelles tècniques que necessitin ser Ecoguiades ".