La diabetis, juntament amb el control del colesterol, és un dels factors de risc cardiovascular més importants, sobre tot perquè es calcula que una de cada dues persones amb diabetis morirà a causa d'una cardiopatia. Per això, els experts subratllen la importància de la prevenció primària, amb un control estricte de tots els factors de risc cardiovascular. És una de les principals conclusions del Meet4Congress en Cardiologia, organitzat a Madrid aquest passat cap de setmana per ESTEVE i acreditat pel Comitè d'Acreditació de la SEC. La trobada també ha abordat les principals novetats científiques presentades aquest any en els quatre congressos internacionals i nacionals més importants.

Espanya té una de les millors esperances de vida del món (83 anys, segons l'Informe ''Esperances de vida a Espanya'' del Ministeri de Sanitat, Consum i Benestar Social). Això, unit al progressiu envelliment de la població, es traduirà en un augment exponencial de les malalties cardiovasculars, que ja suposen 5 milions d'ingressos hospitalaris l'any en el nostre país, amb uns tractaments complexos i un alt cost per al sistema sanitari.

Per tot això, ''és molt important la prevenció primària, per evitar que el pacient pateixi malaltia cardiovascular'', afirma el Dr. Nicolás Manito, cap clínic de la Unitat d'Insuficiència Cardíaca Avançada i Trasplantament Cardíac de l'Hospital Universitari de Bellvitge (Barcelona). ''Cal ser molt agressius en el control dels factors de risc relacionats amb la morbiditat i mortalitat cardiovascular, amb un abordatge multidisciplinari on intervinguin diferents especialistes i aplicant teràpies que hagin demostrat ser eficaces en la reducció de la malaltia cardiovascular establerta''.

Entre els factors de risc, els experts destaquen la hipertensió arterial, el tabaquisme, l'albuminúria, però especialment el colesterol LDL alt i la diabetis. ''Un de cada dos pacients amb diabetis morirà per causa cardiovascular i és important actuar ja, perquè en els propers anys la diabetis augmentarà de forma exponencial i tindrem molts pacients amb aquesta malaltia en les consultes''.

Més de 120 especialistes han assistit al Meet4Congress, que té com a objectiu ajudar el cardiòleg a tenir una visió global de les principals novetats presentades en les quatre reunions de l'especialitat: l'ACC.19 68th Annual Scientific Session and Expo de l'American College of Cardiology; les Scientific Sessions 2019 de l'American Heart Association; l'ESC Congress 2019 de l'European Society of Cardiology; i el Congrés SEC 2019 de la Societat Espanyola de Cardiologia.

El colesterol LDL, quant més baix, millor

Una de les novetats més importants del 2019 en l'especialitat de cardiologia ha estat la presentació de les noves Guies de Dislipèmies de la Societat Europea de Cardiologia (ESC) i la Societat Europea d'Arterioesclerosis (ESA). ''El missatge d'aquestes noves guies per a la prevenció cardiovascular, tant de la població general com dels pacients amb cardiopaties és que cal una reducció més agressiva dels índexs de colesterol LDL o colesterol dolent i, sobre tot, molt més precoç'', segons el Dr. Nicolás Manito.

Així, el colesterol LDL, quant més baix, millor, independentment del risc cardiovascular. I quant més intensiu i precoç sigui l'abordatge, millor serà el pronòstic del pacient. De l'objectiu d'aconseguir una concentració de colesterol LDL de 70 mg/dL en la seva versió anterior, les noves guies han evolucionat a situar aquest objectiu en 55 mg/dL en pacients de risc molt alt cardiovascular (que han patit un infart de miocardi o un accident cardiovascular). A més, aquesta xifra s'ha de situar en 70 mg/dL en els pacients d'alt risc, en 100 mg/dL en els de risc moderat i en 115 mg/dL en els de risc baix.

Les noves Guies de Dislipèmies estableixen la necessitat de seguir una dieta baixa en greixos saturats i rica en productes integrals, verdures, fruita i peix; i de fer activitat física: de 210 a 420 minuts la setmana d'exercici moderat o entre 30 i 50 minuts al dia la majoria dels dies de la setmana. També és clau controlar el pes, amb un IMC aconsellat entre 20 i 25 i que la pressió arterial no superi 140/90 mmHg.

També es van presentar les guies de la Societat Europea de Cardiologia per a pacients amb diabetis, molt importants perquè marquen que en pacients amb diabetis de nou diagnòstic i amb alt risc cardiovascular o amb malaltia cardiovascular establerta la primera opció de tractament són fàrmacs amb benefici cardiovascular demostrat com els iSGLT2 o els anàlegs de GLP-1.


Les novetats més rellevants dels 4 congressos clau en cardiologia

Durant el Meet4Congress els experts han compartit les novetats més importants presentades en l'edició del 2019 dels quatre congressos referents de l’especialitat.

Així, en l'ACC.19 es va presentar l'estudi Augustus, segons el qual els anticoagulants d'acció directa es posicionen com a teràpia per a pacients amb fibril·lació auricular no valvular que pateixen un episodi coronari agut o que se sotmeten a una angioplàstia en substitució dels antagonistes de la vitamina K. També es van presentar subanàlisis de l'estudi DECLARE, concloent que el tractament amb dapagliflozina redueix, a més de la mortalitat CV o l'hospitalització per insuficiència cardíaca, el risc cardiovascular, especialment el risc d'episodis adversos cardiovasculars majors (MACE) en pacients amb Infart Agut de Miocardi previ.

En el Congrés de l'European Society of Cardiology (ESC) es va presentar, entre d'altres, l'estudi PROVE-HF que va comprovar l'eficàcia del sacubitril/valsartan en el remodelat ventricular en pacients amb insuficiència cardíaca amb fracció d'ejecció reduïda i com aquest millora es correlaciona amb la reducció de les concentracions plasmàtiques de NT-proBNP.

En les Scientific Sessions 2019 de l'American Heart Association se va presentar l'estudi Ischemia, que va mostrar que en pacients amb patologia isquèmica crònica estable el pronòstic del tractament mèdic seria equiparable al de l'intervencionista.

Els ponents que han intervingut en el Meet4 Congress en Cardiologia han estat el Dr. Nicolás Manito, del Hospital Universitari de Bellvitge (Barcelona); la Dra. Pilar Mazón, Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela; el Dr. Xavier García-Moll, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona; el Dr. Julián Pérez, del Hospital Clínico San Carlos de Madrid; el Dr. José María de la Torre, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (Santander); la Dra. Raquel Campuzano, Hospital Universitario Fundación de Alcorcón; el Dr. Javier Escalada, de la Clínica Universidad de Navarra (Pamplona); el Dr. Alberto Tejedor, del Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid; el Dr. Ricardo Gómez, Hospital Regional Universitario de Málaga; y el DR. Vivencio Barrios, Hospital Ramón y Cajal de Madrid.