Consideracions generals per a l'abordatge del dolor amb qualsevol fàrmac que conté un mecanisme d'acció opioide (26 feb. 2020)
És essencial un abordatge individualitzat i centrat en el pacient per al diagnòstic i tractament del dolor amb la finalitat d'establir una aliança terapèutica entre el pacient i el clínic. S'han de considerar aspectes del pacient que puguin afectar la dosi d'opioide abans d'iniciar el tractament amb aquest (1).
En pacients amb dolor agut (ex. dolor postquirúrgic) l'ús de la medicació hauria de ser pel menor temps necessari (1).
Tots els pacients han de ser seleccionats acuradament, els factors de risc d'abús han de ser avaluats i s'ha d'establir un monitoratge regular per a assegurar que els opioides s'utilitzen de manera apropiada (3,4) i alineada amb els objectius de tractament (intensitat de dolor i funcionalitat) acordats amb el pacient (2,3).
Els pacients han de ser informats dels potencials efectes adversos dels opioides, així com del seu potencial de desenvolupar tolerància, dependència i addicció (2,3).
És important utilitzar òptimament abordatges multimodals no-opioides tant en dolor agut com en dolor crònic abans d'escalar a analgèsics opioides o de combinar amb teràpia amb opioides (1).
L'addicció és possible fins i tot quan els opioides es prenen segons l'indicat (4). La prevalença exacta de l'abús en pacients tractats amb opioides per a dolor crònic és difícil de determinar (5).
En el tractament amb opioides a llarg termini es requereix realitzar revisions clíniques regulars, per a avaluar, per exemple, el control del dolor, l'impacte en l'estil de vida, benestar físic i psicològic, efectes adversos i necessitat de continuar el tractament (2).
Qualsevol tractament amb opioides a llarg termini ha de ser monitorat i re-avaluat regularment incloent la titulació descendent de la dosi o la discontinuació del tractament (2,3).
Els signes de trastorn d'ús d'opioides han de ser monitorats i abordats (2,3).
Els pacients i el públic en general es poden beneficiar de materials educacionals clars i d'iniciatives de conscienciació per a afavorir l'ús racional dels opioides (6).
1. Pain management best practices Inter-Agency Task Force report: Updates, gaps, inconsistencies, and recommendations. [Internet]. U.S. Department of Health and Human: 2019. [Citado23 Ene2020]. Disponible en: https://www.hhs.gov/sites/default/files/pmtf-final-report-2019-05-23.pdf
2. O'Brien T, ChristrupL, DrewesA, Fallon M, Kress H, McQuayH, et al. European Pain Federation position paper on appropriate opioid use in chronic pain management.. EurJ Pain 2017;21(1):3-192.
3. Opioids aware. [Internet]. Faculty of Pain Medicine of the Royal College of Anaesthetists. [Citado 23 Ene 2020]. Disponible en: https://www.rcoa.ac.uk/faculty-of-pain-medicine/opioids-aware.
4. KostenT, George T. et al. The neurobiology of opioid dependence: Implications for treatment. SciePract. Perspect. 2002;1(1):13-20.
5. Rosenblum A, MarschL, Joseph H, PortenoyR.et al. Opioids and the treatment of chronic pain: Controversies, current status, and future directions. Exp. Clin. Psychopharmacol. 2008;16(5):405-416.
6. Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD). Addressing problematic opioid use in OECD countries. OECD Health Policy Studies. Paris: OECD Publishing; 2019. [Citado 23 Ene 2020]. Disponible en: http://www.oecd.org/health/addressing-problematic-opioid-use-in-oecd-countries-a18286f0-en.htm
Alemanya 
Benelux 
Espanya 
França 
Global 
Itàlia 
Portugal 
Regne Unit 
